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【深度科普】易被人忽略的疾病——舌癌

来源:中国数字科技馆
  据报道:近日,武汉的张女士反复出现口腔溃疡,以为只是小小的口腔溃疡,也没在意,直到病情发展,严重到影响进食和生活,才去医院就诊,经检查张女士已是舌癌中晚期,需要接受手术治疗和放化疗。很多人不禁会问,为什么很常见的口腔溃疡却会发展为舌癌?
什么是舌癌,为什么很常见的口腔溃疡却会发展为舌癌,舌癌的病因有哪些
  一、什么是舌癌?
  舌癌是发生在舌部的恶性肿瘤,是最常见的口腔恶性肿瘤之一,约占所有口腔恶性肿瘤的20%-50%。同时也是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。在中国,舌癌是口腔癌中发病率最高的,舌癌主要为鳞状细胞癌。在口腔鳞状细胞癌中,舌鳞状细胞癌的发病率居首位,约占口腔恶性肿瘤的43.4%。
  舌鳞状细胞癌可发生于舌背、舌腹、舌缘和舌尖等部位,以舌缘部位最为常见,其次为舌尖、舌背及舌根等部位。舌癌的发生与解剖位置密切相关,按照解剖学分类,舌癌可以分为舌体癌(舌前2/3)和舌根癌(舌后1/3)两类,其中舌体癌的发病率高于舌根癌,约占75%,以中1/3舌侧缘最常见,约占所有舌癌的23%。
  此外,舌癌也可发生在舌根部,预后更差,淋巴结转移更常见,更易侵犯深部舌肌及邻近结构,如舌动脉及神经。除此之外,舌癌的发病还与种族、年龄以及遗传因素有一定相关性。
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  舌癌发病率逐年增高并呈年轻化趋势
  据统计,口腔癌中约有41%为舌癌。虽然舌癌的发病率不及肺癌、肝癌等常见恶性肿瘤,但近年来舌癌的发病率仍在持续攀升,尤其在年龄40岁以下的群体中,舌癌的发病率逐渐上升。近年来,舌癌虽然在诊治上有了进步,但患者预后仍然不理想,仍是头颈部鳞癌中死亡率较高的疾病之一。
  舌癌的男性发病率高于女性,但是近年来有女性患者发病增多及发病年龄呈现年轻化的趋势。虽然,舌癌在诊疗方面已经取得了很大进步,但是舌癌患者的预后并不理想。由于舌癌的恶性程度高、侵袭性强,5年生存率约为50%左右。也就是说,舌癌是头颈部鳞癌中死亡率较高的恶性肿瘤之一。
  与发生在口腔其它部位的口腔癌相比,由于舌部缺乏阻止扩散的解剖屏障,再加上舌部淋巴回流丰富以及舌部易于向对侧扩散等特点,即便是早期舌癌往往也不能单纯进行局部治疗。
舌癌发病率高吗,舌癌的病因有哪些
  舌癌的病因有哪些?
  目前,导致舌癌的病因尚不清楚。一般认为,舌癌是一种多因素导致的疾病。研究证实舌癌的发生与烟草和酒精的慢性刺激有关;慢性炎症、病毒感染(人类乳头状瘤病毒)和遗传倾向也是舌癌的重要发病因素。
  舌癌的发生与多种因素导致的舌黏膜细胞反复损伤、充血、增生等有关,反复损伤可导致舌黏膜细胞代谢增加而导致基因突变,最终产生舌癌。舌癌的发生可能与以下因素有关:
  ●长期物理刺激:放射性物质刺激、牙齿的长期磨擦、刺激等因素与舌癌的发生有关;
  不良生活习惯:口腔卫生情况较差、过量吸烟、嗜酒、长期嚼槟榔等;大量研究表明,吸烟是舌癌发病的重要危险因素,不论是主动吸烟,还是被动吸烟都与舌癌发生密切相关;世界卫生组织国际癌症研究中心明确指出,槟榔为一级致癌物,嚼槟榔与舌癌的发生有明确因果关系;
  机体内在因素:神经因素、内分泌因素、遗传因素以及机体的免疫状态等;
  生物因素:如人乳头瘤病毒(HPV)感染与舌癌的发生和发展有一定相关性。
舌癌的病因有哪些,舌癌有哪些症状
  二、舌癌有哪些症状?
  溃疡和疼痛是舌癌的典型症状,舌癌的主要症状包括:
  1、溃疡
  舌癌常发生溃疡,多为深大溃疡,经久不愈,呈进行性加重,溃疡继发感染后会伴发剧烈疼痛。
  2、疼痛
  疼痛是舌癌最常见的症状之一,舌痛一般与溃疡同时出现。一般为持续性疼痛,且在进食时患者疼痛明显加重。
  3、舌运动障碍
  随着肿瘤的进一步发展,癌组织会侵犯舌外肌及周围组织,引起舌体固定,导致舌运动受限,患者会出现发音困难、言语不清、进食困难以及吞咽障碍等症状。
  舌癌早期症状不明显,初期表现为黏膜小硬结,逐渐增大并形成肿块,溃疡形成,感染时产生剧烈疼痛,影响饮食及吞咽,甚至导致患者说话不清、张口困难。
  4、颈部淋巴结肿大
  疾病早期,患者仅出现舌部黏膜增生、白斑、硬结,随着病情的发展,逐渐形成溃疡,部分患者会出现下颌或颈部淋巴结肿大。
  三、这几类人群是舌癌的高发人群!
  中老年人群
  舌癌多发生于50-80岁的中老年人群,随着年龄的增长,人体的免疫功能逐渐下降,舌癌发病率会随之升高。因此,中老年人群是舌癌发病的高危人群。
  吸烟、饮酒人群
  吸烟是导致口腔癌的最常见风险因素。烟草燃烧产生的烟雾中含有7000余种化学成分,其中有200多种成分对人体有害,这些有害成分中有69种是目前已知的致癌物。《2018年成人烟草调查报告》指出,我国15岁以上的成人吸烟人数超过3亿,吸烟率为26.6%,研究显示,吸烟者口腔癌的发病风险是非吸烟者的3倍。
这几类人群是舌癌的高发人群,舌癌的高发人群
  《2018年成人烟草调查报告》中提到,约有50.9%的从事室内工作的成人(2.17亿人)接触二手烟;44.9%的成人非吸烟者(5.15亿人)每天都暴露于二手烟的环境中。目前,多项流行病学调查显示,接触二手烟或三手烟的被动吸烟者,头颈部肿瘤的发病风险也会相应增加。
  有研究表明,膳食中摄入过多的猪肉、牛肉等畜肉,会导致舌癌的发病风险增加。但是,需要注意的是,吸烟人群同时每周进食畜肉类膳食超过3次的人,与不进食畜肉的人相比,舌癌发病风险会有所增加。
  酒精也是一种可导致肿瘤的刺激物,可对舌癌的发生,既产生局部影响也产生系统影响。由于酒精与口腔黏膜的反复接触,容易引起化学烧伤,使致癌物在口腔内更容易被吸收。
  有研究表明,舌癌比其他类型的口腔癌与酒精的关系更为密切。吸烟、饮酒对舌癌的发生起到相互协同的作用,在相同吸烟量的情况下,舌癌的发病危险与饮酒量成正比。如果有吸烟、饮酒等习惯,吸烟、饮酒作用会使舌癌、口腔癌的危险度加倍,同时持续饮酒可使口腔癌症发生风险增加10-15倍。
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  长时间接触放射性刺激的人群
  长时间、大剂量接触放射线的人,如研究放射线的工作人员或做放射线探测人员,舌癌发病率会有所增加。
  长期嚼槟榔的人群
  相关资料显示,长期嚼槟榔的人罹患口腔癌的几率是一般人群的20倍,由于近年来嚼槟榔的人数增加,口腔癌的发生率也在逐渐升高。早在2003年的时候,世界卫生组织国际癌症研究中心就把槟榔果和槟榔咀嚼块列入黑名单,与黄曲霉素、甲醛、酒精、烟草等共同列为一级致癌物。槟榔作为一类致癌物,其所含的槟榔碱、鞣质和亚硝胺等物质所引起的化学性刺激和槟榔粗纤维导致的机械性刺激会对口腔黏膜,包括舌部黏膜造成危害。
  槟榔添加物中含有大量的石灰成分,石灰会促进槟榔中某些物质的去质化作用。由于石灰等物质的长期刺激作用,会导致口腔黏膜发炎,黏膜通透性发生改变,口腔内的生物碱及亚硝基胺化产物与发炎的细胞相互作用,导致口腔黏膜纤维化和黏膜白斑的发生。
舌癌如何分期,长期嚼槟榔的人群
  大量研究证实,某些口腔黏膜病与长期咀嚼槟榔有密切关系,长期嚼槟榔会导致口腔黏膜纤维性病变和口腔黏膜白斑等疾病。其中,口腔黏膜白斑是一种癌前病变,好发于舌部,与舌癌的发生相关。
  四、舌癌如何分期?
  目前,舌癌分期的方法主要为TNM分期法,这是美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)共同使用的分期系统。TNM分期法是描述舌癌浸润深度、区域累及范围、淋巴结转移以及远处转移情况,是目前最常使用的分期系统。
  T分级与舌癌患者的预后情况呈负相关,T分级越低舌癌预后效果越好,T分级越高舌癌预后效果越差。
  根据TNM分期法的不同组合,可以将舌癌分为0-IV分期。舌癌的最大直径、颈部淋巴结转移数目及包膜受侵情况、远处转移情况、癌肿侵犯范围(包括舌外肌、下颌骨、翼板、翼内外肌、上颌窦、颈内动脉、颅底等)是TNM分期的主要因素。
  ●T1期:肿瘤大小<2cm,属于Ⅰ期,为早期舌癌;
  T2期:肿瘤大小为2-4cm,属于Ⅱ期,为中期舌癌;
  T3期:肿瘤大小为>4cm,属于Ⅲ期,为晚期舌癌;
  T4期:属于Ⅳ期,包括T4a(肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨);T4b(肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁、或颅底或包绕颈动脉)。
  但是,如果患者病灶<2cm,但出现1个淋巴结转移,也属于晚期舌癌。
  2018年版NCCN口腔与口咽癌指南提出了第8版头颈肿瘤TNM分期新的变化,如原发肿瘤侵袭深度(DOI)、淋巴结包膜外扩展(ENE)、人乳头瘤病毒(HPV)等指标用于新的分期中。当肿瘤≤2cm时,DOI≤5mm才属于T1,如果5mm<DOI≤10mm则属于T2;当肿瘤2cm<肿瘤≤4cm时,5mm<DOI≤10mm才属于T2,DOI>10mm则属于T3。
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  五、舌癌应如何治疗?
  在恶性肿瘤中,舌癌较常见,其恶性程度高,浸润性强,早期发生淋巴结转移可能性较大。因此,早发现、早诊断、早治疗是治疗舌癌的关键,治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或中西医综合治疗等治疗方法。一般情况下,手术是舌癌的主要方法,早、中期舌癌患者可单纯采用手术治疗,如果是晚期舌癌患者应采取以手术治疗为主的综合治疗方案。对于舌癌的治疗,综合治疗仍然是目前最为有效的治疗手段。
  早期舌癌即0-II期一般可采取单一治疗方法,以手术治疗和放射治疗作为首选。手术治疗、放射治疗、化疗是晚期即III-IV期舌癌的治疗方法,可以控制局部和区域复发率,提高总体生存率。舌癌的分期决定了手术治疗的方式及术后功能重建方式的选择,也与舌功能恢复关系密切。
  1、手术治疗
  手术治疗主要用于舌部比较小、表浅的病变,特别是适用于位于舌活动部的早期病变治疗。以往传统的治疗原则以“整块切除”为主,即对原发病灶周围1.0cm,半舌、超半舌、口底组织、下颌骨牙槽突方块等部位,连同颈部淋巴结一并切除。近年来,随着手术方式的进展及经口腔机器人手术的应用,可提高手术质量、减小创伤,有利于减轻患者痛苦和舌部功能恢复重建。 
舌癌应如何治疗
  2、放射治疗 
  放射治疗包括根治性放射治疗、放射治疗加手术综合治疗和姑息性放疗等方法,放射治疗最重要的优点就是可以保留患者舌的功能。研究显示,不论是手术前放射治疗还是手术后放射治疗都比单纯的手术治疗更有效。
  ●根治性放射治疗,主要适用于无明显深部肌肉浸润或早期舌癌但无法进行手术治疗的患者;
  发展至中、晚期的舌癌患者,大部分会出现淋巴结转移和癌肿的深部肌肉侵犯,此期患者一般采用放射治疗加手术综合治疗的方案;放射治疗加手术综合治疗方案可分为手术治疗加术后放射治疗和术前放射治疗加手术治疗;临床上,手术治疗加术后放射治疗应用相对广泛,治疗效果也较好;有研究发现,最优术后放射治疗的时间间隔应小于术后6周;
  姑息性放射治疗主要适用于晚期舌癌患者,可以起到改善患者生活质量和延长生存时间的效果。
  3、化学药物治疗 
  化学药物治疗,简称化疗,是一种全身性治疗的方法,一般与手术治疗、放射治疗等方法联合应用,除患者有远处转移,一般不单独使用化疗。
  化疗可使肿瘤组织周围的淋巴管堵塞,从而可以阻止癌细胞的扩散。术前联合化疗可以起到控制原发病灶,缩小肿瘤体积,从而缩小手术范围,消除微小转移病变,预防复发,减少转移的作用。由于舌部血管和淋巴丰富,因此舌癌容易发生颈部和远处淋巴结转移。
  对于舌癌患者,应根据患者的年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤生长部位、肿瘤的临床类型,选择不同的治疗方案,进行不同方式的治疗,以此来提高肿瘤的控制率和患者的生存率。
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  六、如何早期识别舌癌?
  上面提到,溃疡和疼痛是舌癌的早期症状,那么如何区分是普通的口腔溃疡还是溃疡性舌癌?
  口腔溃疡是一种十分常见的口腔黏膜疾病,在人群中的患病率可超过10%,本病在任何年龄段均可发病,尤以中青年人群最为多见。口腔内出现的溃疡中,约有95%是复发性口腔溃疡(也被称为复发性口疮),是最常见的口腔黏膜疾病之一。
  一般的口腔溃疡有四大特点,即红、黄、凹、痛。普通溃疡周围会有红肿表现,溃疡表面呈黄色,中间略有凹陷,疼痛感明显。一般情况下,普通溃疡愈合时间不会超过2周,不需要特殊治疗即可自愈。
  如果出现以下异常需要及时就医:
  ●口腔黏膜变厚、粗糙、出现硬结,口腔黏膜红斑、白斑,颌面部疼痛、肿胀、舌头麻木;
  溃疡面积增大且长期不愈合,溃疡呈弹坑样、表面凹凸不平、边缘不规则、基底变硬;
  有浸润性且质地较硬的肿块,疼痛感明显,并会伴随舌运动困难或进食困难。
  如果出现口腔溃疡反复发作、难以愈合且持续时间超过一个月的情况,一定要提高警惕,应及时到医院口腔科检查和治疗,已免错过最佳的治疗时间。
如何早期识别舌癌
  七、预防舌癌要注意这几点
  虽然,舌癌的恶性程度较高,且近年来发病率上升且呈现出年轻化的趋势,但是舌癌也是一种可以预防的疾病。预防舌癌要注意以下几点:
  1、养成良好的饮食习惯
  长期进食过热、过烫或刺激性强的食物,会对舌黏膜造成慢性损伤。再加上,吸烟、饮酒以及嚼槟榔的习惯,会在一定程度上增加舌癌的发病率。因此,预防舌癌,首先要养成良好的生活和饮食习惯,戒烟、限酒,饮食忌过烫,减少烟熏、油炸和刺激性强的食物。
  研究显示,随着每日吸烟时间、吸烟年限及嚼槟榔次数的增加,舌癌患者的发病率和复发率也会有所升高。所以,不论是舌癌患者还是普通人群,都应该注意禁烟,避免被动吸烟,不要嚼食槟榔。另外,需要注意的是有嚼槟榔习惯的人,如果发现舌部溃疡持续的时间超过两周未愈合,同时黏膜出现白色或红色斑块,则要提高警惕,及时到医院就诊检查,明确诊断。
  2、保持口腔清洁卫生
  口腔异物等刺激是舌癌发病的危险因素,因此要注意口腔的清洁卫生,每天早、晚都要刷牙,进食后要及时漱口,养成良好的口腔卫生习惯,及时处理口腔相关疾病。及时处理龋齿,拔除牙的残根和残冠,对于佩戴假牙的人,纠正不合适的假牙,避免牙齿对舌部的不良刺激。
预防舌癌要注意这几点
  3、合理膳食
  注意饮食营养均衡,饮食以高蛋白、高维生素、清淡、易消化为主。
  4、及时治疗癌前病变
  一般认为,黏膜白斑、红斑、黏膜下纤维化等均为癌前病变,如果出现上述病变,一定要及时进行治疗,以免病情进展。
  5、加强防癌普查
  定期进行防癌筛查,每年进行常规口腔健康体检,特别是反复出现口腔溃疡的人,更要注意防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。如果舌部表面出现溃疡、糜烂、皲裂,一定要提高警惕,必要时进行细胞学或病理活检。
  任何疾病的发生和发展都是一个长期积累的过程,平时注意纠正不良的生活习惯和饮食习惯,加强营养。另外,还要注意识别身体出现的异常症状,如果症状持续时间过长、症状进行性加重或是出现其它相关症状,则要提高警惕,及时就医,早日摆脱疾病困扰。
  作者:张静
  文字审核:柏双玲
  科学性审核:张雷 北大口腔医院颌面外科主任医师
本文来自:中国数字科技馆
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